根本无法愈合的痛：颅骨生长性骨折

微骨落叶髋关节（GSF）是孩童肺脏后罕有的一种特别类DF的微骨线髋关节，由于各种因素使膝盖不可愈合而逐渐增大，好发于额顶枕部，观感为大面积包块，微骨外周及神经功能缺失。

关于微骨落叶髋关节的发生前提目前有多种解释，认为孩童硬大神经民间组织薄且与微骨内板贴附紧密，微骨膝盖常常脚痛硬大神经民间组织的碎裂，在大消化道和大脑跳动的不停阻碍下，大面积大心脏、较厚大神经民间组织、蛛网膜向膝盖线处半部，使膝盖缝不停增宽，最终过渡到大面积波动的大神经民间组织大脑膨出。

另外，其他的一些因素，如微内压的持续升高，膝盖线大面积缺血导致的骨质转换成，膝盖线下大心脏病变过渡到瘢痕，大消化道循环心理障碍过渡到单向活瓣的息肉，以及孩童大脑发育归因于的一种内在驱动力也可存进落叶髋关节的过渡到。

而上述的这些因素在肺脏膝盖后也可见到，但是发展为落叶髋关节的情况非常稀有，最近，葡萄牙伊丽莎白养老院眼科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例稀有的肺脏后落叶髋关节引起的大神经民间组织大脑膨出的发病。

一名 76 岁的男官能，因听力丧失和脚痛求医，脚微 MR 忽略了听神经糙的病患，但是发现病患者上方顶部间歇性，大面积大心脏向微骨外粘液出。脚微 CT 提求：上方齿骨大面积内板缺失；而神经功能查体无明显间歇性。

布 1 脚微平片求上方齿骨大面积外周

布 2 脚微 CT 骨窗位求上方齿骨内板外周，大心脏向外半部

布 3 脚微 MR 求大心脏从外周的骨缝粘液出

进一步回答病历史学者，发现该病患者 43 年前有过脚顶部被远处坠落的重箍撞击的肺脏历史学者，伤后上方齿骨膝盖。

由于这例病患者为偶然发现的落叶髋关节，病程较长，且病患者无明显的外科病因，认为无切除指征而继续保守派病患。

延伸读到：孩童落叶髋关节

尽管对孩童落叶髋关节发生前提的解释学说很多，但一般认为微骨膝盖时伴硬大神经民间组织的碎裂时最主要的病理学基础。当然，在不曾发生硬大神经民间组织损坏的病患者中，也可发生落叶髋关节。

1970 年，澳大利亚堪萨斯大学医学中心妇产科 Coldstein 驳斥，将落叶髋关节按微内民间组织粘液入膝盖连接处素材物的不同，划分三DF：

I DF即大脑颗粒过渡到的蛛网膜息肉通过破裂的硬大神经民间组织、膝盖连接处凸向脚皮下，外观上不曾过渡到较厚民间组织包块；

II DF即半部物为蛛网膜息肉，暗求附有部分硬大神经民间组织和微骨外膜；

III DF即大心脏必要半部至脚皮下，并且与微骨外膜和脚皮下民间组织粘连，严重者可原属有大脑室膨出。

布 4 上：肺脏后12个翌年微骨横位求微骨外周；下：I DF落叶髋关节平面布

布 5 上：肺脏后5个翌年微骨横位求：微骨外周；下：II DF落叶髋关节平面布

布 6 上：肺脏后2个翌年微骨横位求：微骨外周；下：III DF落叶髋关节平面布

落叶官能骨质的典DF观感为：波动官能包块、透过官能增大的微骨外周，以及以癫痫有别于的神经功能心理障碍。发生在特别肺脏的膝盖，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，不须出现包块，主要以神经功能心理障碍求医。

需要警惕的是，孩童肺脏后常脚痛脚皮血肿，如果曾将膨出的大心脏当作为脚皮血肿，透过血肿针脚，有可能会造成灾难官能的后果。所以，建议对不具备肺脏历史学者的孩童诊治时，应该定期复查，忽略落叶官能微骨膝盖的有可能。

落叶髋关节的病患不曾必困难，孩童病患者不具备明确的肺脏历史学者，典DF的外科观感和影像学观感亦可确诊。三维脚微 CT 对膝盖肺脏、大小及范围的确定有重要的效益。

落叶髋关节的病患原则为：早病患，早病患。一旦确诊，应立即切除病患，切除及早与预后系统性。

切除的主要原则为修复硬大神经民间组织，去除外周的微骨。

对脚痛癫痫癫痫的病患者，术前应该透过癫痫炊的定位，因为肺脏后过渡到的瘢痕可以是致痫炊，而病炊周边地区看似正常的大心脏也有有可能间歇性放电，切除时不仅要切除瘢痕民间组织，还要将其他致痫炊一并切除。

本文笔记严贵忠，感谢许可。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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出版人： 程指导