新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血栓减少症的免疫球蛋白辅助疗法

已经有，Covid-19腺病毒适配疫苗接种与一种相似的血栓前持续性有关，该病病征被特指疫苗接种抑制作用细菌性血栓性红血球减缓病征(VITT)。诊断为VITT的病征年岁大部分在20 - 55岁之间，发挥为不类似溃疡，如脑腹膜窦溃疡和内脏腹膜溃疡。其发病机制涉及可识别红血球q4 (PF4)的IgGHIV的产生，该HIV通过FcγIIa受体倾向激活红血球，引发红血球数量减缓(红血球耗费)和凝血激活。根据临床和抗体学迹象，该病病征倾向区别于自身细菌性人体内抑制作用的红血球减缓病征(HIT)，即使VITT病征通常无法给与人体内治疗法。

大副作用腹膜切除淋巴细胞(IVIG)竞争性地抑制作用VITTHIV与红血球FcγIIa受体的强于子，从而减缓红血球转化，这一结果有可能是一个重要的治疗法重新考虑。由于治疗法VITT病征的数据极少，因此推荐采用IVIG主要是基于与自身细菌性HIT治疗法类似的可能会，即IVIG可迅速减低红血球计数器，增高高凝正常。推荐采用大副作用腹膜切除淋巴细胞(IVIG)联合抗凝治疗法疫苗接种抑制作用的细菌性血栓性红血球减缓病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配疫苗接种的一种相似副作用。

近期，新英格兰杂志说明了了三名在赞拿大给与ChAdOx1新型病毒性疫苗接种后确诊为VITT的第一批病征对IVIG治疗法的催化。

3可有VITT病征给与IVIG治疗法后，抗体抑制作用的红血球转化受到抑制作用。该研究者还揭示了抗体素拘押试制是如何适主要用途检验VITTHIV的。抗体素拘押试制是欧洲地区参见的实验室主要用途检验HIT的最类似的红血球转化试制。

病征年岁63 ~ 72岁;一个是女性。因为有年度报告称VITT主要起因在年轻人身上，赞拿大将ChAdOx1新型病毒性-19疫苗接种的采用共约束在55岁或55岁以上的一些人，。2可有病征发挥为脸部静脉溃疡;第三可有有脑腹膜和静脉溃疡。

三可有VITT病征临床和的实验室检查数据。揭示了3可有病征与抗凝治疗法和淋巴细胞治疗法系统性的不间断红血球计数器，以及病征的身高、体形和IVIG给药时并不需要重新考虑的副作用。

三名病征在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子蛋白质的HIV强于阳性。三名病征在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子蛋白质的HIV强于阳性(表1)。经IVIG治疗法后，ELISA催化性无法经常出现赞同的下降，这表明IVIG无法抑制作用VITTHIV与PF4的混合。病征2在树脂免疫细胞比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学设备的实验室)检验为中性，这是一种当地HITHIV短时间SNP测试。根据已经有的一份年度报告，这项检验试制揭示VITTHIV的中性结果。

IVIG治疗法前后ELISA催化

红血球转化试制结果。平面图A揭示了三个研究者病征的人体内所致红血球减缓病征(5 -组胺拘押试制)的同样红血球激活试制结果。三可有病征经IVIG治疗法后抗体里面红血球转化被抑制作用。平面图B揭示了一种改良的红血球转化试制的结果，主要用途检验3可有病征抗红血球q4 (PF4)的VITTHIV催化。在IVIG治疗法后取得的病征抗体里面，可以看到PF4增强于的抗体素拘押的各不相同水平的抑制作用。当申请赞入FcγIIa受体阻断单克隆HIV(IV.3)或申请赞入酸度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上抑制作用。经IVIG治疗法后，ELISA催化性无法经常出现赞同的下降，这表明IVIG无法抑制作用VITTHIV与PF4的混合。病征2在树脂免疫细胞比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学设备的实验室)检验为中性，这是一种当地HITHIV短时间SNP测试。根据已经有的一份年度报告，4这项检验试制揭示VITTHIV的中性结果。

人体内和红血球q4 (PF4)对抗体抑制作用的红血球转化有各不相同的催化的系统，提示抗体里面VITT的发挥存在异质性。启动IVIG治疗法后，3可有病征的抗体里面都经常出现了HIV抑制作用的红血球转化减缓。

该研究者的发现有可能反映了人体内HIV抑制作用的红血球转化受到抑制作用，高凝正常增高，当病征有可能会严重的红血球减缓和并不需要治疗法副作用抗凝的多种不寻常血栓时，减低红血球计数器尤其重要，密切相关脑梗死后出血性转化的可能会下。此外，与HIT有关的HIV也通过膜Fcγ受体激活单核细胞和中性淋巴细胞。由于VITT病征有可能存在可能会严重的短时间数周的红血球减缓，以前给予IVIG有可能是VITT抗凝治疗法的重要辅助治疗法。以外，一些VITT治疗法最新表示同意，当倾向怀疑VITT并存在血栓时，事先给药高副作用IVIG。不间断两天每公斤体形1克的表示同意副作用(即每公斤总2克)有可能是引人注意的，因为符合的体形可以从“理想”到“具体”体形或一个特指“副作用”体形的里面间值

重新考虑到IVIG在增高HIV抑制作用的红血球转化层面的副作用依赖震荡，该研究者表示同意在完成这些量度时以求采用副作用重量，比较好是具体体形。

该研究者还揭示了在欧洲地区参见的实验室里面采用的红血球转化试制- 5 -组胺拘押试制-可以通过相关联PF4催化来检验VITTHIV。

已经有，Greinacher等发现，采用基于红血球聚集的洗涤红血球转化试制，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该研究者取得的VITT病征的抗体催化的系统是异质性的，他们表示同意HIT和VITTHIV的检验可以通过在通常条件下完成同样的红血球转化试制，申请赞入PF4(每毫升≥10 μg)，不赞人体内即可已完成。也表示同意每毫升检验0 U作为附加对照，因为在无法人体内的可能会下抗体抑制作用抗体素的拘押是自身细菌性HIT的一个特点。该研究者支持在切除IVIG前检验抗体里面VITTHIV的表示同意，以避免抗体素拘押试制的假中性结果。相比之下，IVIG治疗法无法抑制作用ELISA催化性。

该研究者说明了了赞拿大第一批在ChAdOx1新型病毒性疫苗接种接种后诊断为VITT的3名病征。所有三个病征给与的疫苗接种是由印度抗体研究者所生产,该机构供应了赞拿大共约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种。2021年3月底开始,在欧洲美联社了VITT病可有，阿斯利康疫苗接种项目在赞拿大的提倡以外55岁以上的一些人。这一共约束适主要用途年岁较大的3可有病征(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病征都有一个或多个静脉血栓事件。此外，2可有病征有腹膜溃疡。该研究者推断出老年VITT病征有可能非常容易经常出现静脉血栓事件。

书名出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051