针对肾损伤及骨量减少的青年患者，TAF 更安全及

一、登革热介绍

患儿黄某，成年，28 岁，主因「断定乙大肠研究课题白血病 10 年余，尿黄 1 周」于 2019-6-2 收康复。

患儿于 2008 年查体断定乙大肠研究课题白血病，HBsAg、HBeAg、HBcAb 白血病，间断请示报告大肠功理论上正常人，未针对乙大肠抗病毒真菌外科手术。2019.5.12 大量嗜酒后执著尿黄，后于外院查体断定大肠功相对来说异常，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 白血病，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（低水平＜100 IU/ml），为大幅度就医入我院。患儿既往体健，偏好甜味剂，偶有吸烟，1-2 支/天，嗜酒 3 年，等值乙醇浓度约 43 g/天。继父乙大肠研究课题白血病，现在制剂恩替卡韦抗病毒真菌外科手术，母亲体健，叔父乙大肠研究课题白血病，确诊为大型活动性大肠硬化，爷爷 70 岁因结肠癌去世。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 不动清楚，可见大肠掌，可见蜘蛛痣。心肺实为及相对来说异常。腹软，无压痛、反跳痛，大肠脾肋下原则上未触及，双下肢不肿。腰围 84 cm。

康复确诊：白喉大肠炎甲类慢性中度，乙醇性大肠炎

二、就医操作过程

康复后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 透酪氨酸（β2-MG）: 6.8 mg/L(正常人值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺机制正常人，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（低水平＜20 IU/ml），尿中性粒细胞内明胶酶相关人体内满载蛋白小于 50 ng/ml，骨密度预设骨量减极多，T: -2.2，Z: -1.5，喉部超声：胆囊息肉，泌尿系超声：稍大，钙化，胃镜及超声内镜鲜有食道胃底高血压，予以确诊白喉大肠炎甲类慢性中度，因患儿普遍存在一时期肾损害及骨量减极多，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒 HBV，倡议补钙等外科手术后 2 周（2019.6.19）请示报告 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（低水平＜20 IU/ml），抗病毒真菌外科手术 4 月后（2019.10.5）请示报告大肠功正常人，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（低水平＜20 IU/ml）。

登革热分析：患儿青年成年，乙大肠病史短，有大量嗜酒史，平素偏好甜味剂，康复后查鲜血钙降低、β2-MG 上升，普遍存在甲状腺损害，骨密度 T: -2.2，大于年轻健康成年人的 T 值（正常人为-1 至 3），普遍存在骨量减极多，且患儿有及大肠硬化由此可知，故选用 TAF 丙酚替诺福韦抗病毒真菌。外科手术 2 再一，请示报告乙大肠表面抗病毒原及 e 抗病毒原、HBV DNA 原则上有大幅度降低，大肠功相对来说好转，外科手术 4 月后乙大肠病毒应答较佳，HBV DNA 转阴，生化学应答较佳，大肠功恢复正常人，鲜血钙、鲜血钠及肌酐正常人，β2-MG 好转。

三、专家点评

本例在结构上：β2-MG 上升预设肾小球经年累月机制受损，在评估肾小球经年累月机制上，鲜血β2-MG 上升比鲜血肌酐非常速度快，β2-MG 上升亦会早于鲜血肌酐的上升。动脉硬化的危险状况很多，如高龄、耐性大型活动过极多、大量嗜酒、钙和脂肪酸 D 摄入不足等，同时过量饮用甜味剂亦会增加骨折的风险。患儿有乙大肠、大肠硬化、由此可知，同时伴有吸烟、大量嗜酒、偏好甜味剂、革新运动极多等动脉硬化高危状况，普遍存在低鲜血钙、β2-MG 上升等甲状腺一时期损害及骨量减极多等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抗病毒乙大肠病毒，并予以补钙、有赖于方式等对症外科手术，外科手术后乙大肠病毒学、生化学应答较佳，大肠功、鲜血钙恢复正常人，鲜血钠正常人，β2-MG 好转，预设 TAF 丙酚替诺福韦甲状腺及骨安全性较佳。患儿运用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒时间尚短，同时需大幅度戒烟、不致甜味剂、大幅度提高革新运动，有赖于方式，密切监测乙大肠病毒及易机制、鲜血钙钠、骨密度等举例来说推移。

四、揭示

慢性甲类大肠炎抗病毒真菌外科手术的一线制剂服用为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中，即使是甘氨酸类抗生素初治的患儿，ETV 亦普遍存在一定程度耐药叛将，而截至现在，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 未有耐药引述。ETV 主要由甲状腺排泄，在肌酐清除叛将＜50 ml/min 需要优化服用mg，在肾损害患儿中，可能发生毒性重排的可能性非常高，老年患儿常合并肾机制降低，需监测肾机制推移，优化服用mg。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中无需优化服用mg。TAF 丙酚替诺福韦不是有机阴离子转运蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性细胞内毒性，不亦会在肾小管细胞内中堆积，相对靶向大肠脏，鲜胆红素半衰期非常短，可靠性非常好，因此对颅骨和甲状腺的安全性非常优于 TDF。有研究推测 TDF 能够诱导机体本身消除γ细胞因子，可大幅度降低发生随机性，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者原则上为碱基逆转录酶抑制剂，亦有类似优势，且现在尚在进行的有些研究预设 TAF 丙酚替诺福韦大肠癌比叛将大于 TDF。对类似于本例患儿那样外科手术前已普遍存在颅骨高危状况及一时期甲状腺损害、由此可知，TAF 丙酚替诺福韦仍是抗病毒 HBV 外科手术的颇受欢迎抗生素。

编者： 郑恺迪