谨慎再谨慎！否则「乌龟」不保

作为泌尿外科医生，当病征因阴茎阴茎眼部住院治疗时，第一步就是排除阴茎动摇，即便如此，悲剧还是再次发生了......

急诊科发来叫喊病房防区急会诊，18 岁女性青少年，「一再上方阴茎眼部 2 天」，2 天前出现上方阴茎眼部略显发炎，无其他不适。查阴茎彩超（上图 1、2）：上方阴茎、附睾较下方微小增大，上方附睾背脊某种程度调谐提升不均，双侧阴茎、附睾微血管波形未闻微小诱发，当时予对症处理后眼部好转后跑去。

上图 1，2 阴茎彩超

以前病征眼部发炎很重，其后至我院急诊，唯急诊阴茎彩超（上图 3、4）俾：上方阴茎肥大调谐诱发并其上方诱发调谐区，未闻微小微血管波形，未排阴茎扭曲也许，下方阴茎、附睾右方少，微血管分布区尚长时间。

上图 3，4 阴茎彩超

告诉病两书，既往无特别病两书，无治疗部位两书。查体闻：上方阴茎发炎，并提高呈横位，触痛，阴茎皮肤痰青，阴茎抬高试验车乙型肝炎。考虑到急性阴茎动摇，立刻完善特别奥义前检验，封闭绿色通道保持联系治疗室立刻唯上方阴茎实地奥义。

奥义里闻（上图 5）：上方阴茎囊状薄膜内层不基本上痰蓝，部分可闻阴茎囊状薄膜内层层为淡黄色，小块上方阴茎囊状薄膜层，打开阴茎囊状薄膜腔，另有少量淡黄色积血，上方精索于囊状薄膜腔内左至右动摇 1080°（3 圈），上方阴茎及附睾痰蓝发炎，阴茎引带缺失，动摇夺位后上方阴茎附睾仍痰蓝，无血供基本上恢复，下方阴茎附睾右方长时间。

上图 5

考虑到上方阴茎附睾已囊肿发炎，取得病征家属表俾知悉理解后，立刻唯上方阴茎附睾输卵管，并送病因检验。奥义程顺利，奥义后安返病房，奥义后病因（上图 6）俾：合乎阴茎附睾蒂动摇伴淤血、梗死改变。

上图 6

奥义口软骨极佳后休养。

病因及易感因素

①先天性解剖退化诱发，如阴茎囊状薄膜、系薄膜的诱发，阴茎右方、活动度诱发等；②阴茎、血肿等病两书，部位两书，既往的暂时性治疗两书；③腔静脉兴奋；④其他因素包括气候、接二连三改变等。

临床研究特征

①可再次发生于任何行为表现，最常闻于青少年（12～18 岁），平均占有 65%。

②以下方为多闻，这也许与下方精索略显长于上方有关。

③典型病征为接二连三再次发生的单侧阴茎剧烈眼部，有时候在剧烈运动后、夜间清醒或者刚就寝时。

④患侧阴茎附睾肥大，随着身体状况演进，阴茎可出现眼部或质地改变，多数间歇性恶心痉挛，少数有低热。

⑤阴茎动摇的有时候和发作停滞粗时间与阴茎微血管障碍以及病因生理改变的轻微有时候密切特别。

阴茎动摇有时候与阴茎基本功能

阴茎动摇时，阴茎多由侧边向里线动摇，从 90°至 720°平均数。最初阴茎的腹膜和淋巴转至受阻引发患侧阴茎附睾痰血发炎，随着动摇粗时间延长，精索发炎有时候很重，阴茎脊柱直至基本上堵塞，可出现不可逆的囊肿性梗死，最终引发病征阴茎发炎和停滞。

有文献研究声称，阴茎动摇有时候相同，引发阴茎发炎再次发生的粗时间也相同：

①阴茎动摇 90°，阴茎发炎粗时间平均为 7 天

②停滞阴茎动摇 180°，阴茎发炎粗时间平均为 3～4 天

③停滞阴茎动摇 360°，阴茎发炎粗时间平均为 12～24 h

④停滞阴茎动摇 720°，阴茎发炎粗时间平均为 2 h

阴茎囊肿粗时间与阴茎基本功能

动物实验声称，基本上动摇后 1 h 已再次发生生精小管间质发炎间歇性肠胃和粘液，精原细胞和精母细胞核有退唯性改变；2～4 h 上皮细胞再次发生发炎；6 h 后这些改变不可逆。

临床研究档案声称，阴茎动摇 4～6 h 内治疗夺位，阴茎危在旦夕不下 83%；10 h 内危在旦夕不下降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的阴茎危在旦夕不下。当动摇 8～12 h，患侧阴茎将不可避免地再次发生停滞；超过 24 h，则所有阴茎都没有生机。大平均有 68% 的被危在旦夕阴茎再次发生继发性停滞，生精诱发。

彩色多普勒超声微血管上图（CDFI）

CDFI 是最很强临床研究价值的影像学检验，可以详细、可实现地观察阴茎内的微血管原因及其改变，在此之前被广泛用于阴茎动摇的临床研究和鉴别临床研究。阴茎内脊柱微血管波形微小增大或遗忘是临床研究病变的最可靠标准。CDFI 在临床研究阴茎动摇时则有全面性：

①若阴茎动摇某种有时候小，住院治疗粗时间粗，CDFI 尚难声称微血管增大。

②儿童阴茎即已退化早熟，阴茎内微血管分布区少且流速低，也许出现「假乙型肝炎」。

③阴茎动摇相同时期 CDFI 平庸相同。

初期（腹膜被堵塞，而脊柱至少微血管增大，此时 CDFI 平庸为舒张期微血管转至受阻，流速减慢或遗忘，湍流指数下降）；

较晚（阴茎内微血管遗忘，但 CDFI 阴茎发炎不微小，调谐各向同性，表俾阴茎囊肿尚无发炎）；

困难重重期（阴茎发炎 CDFI 平庸为「调谐不各向同性」、「环岛征」，表俾阴茎已发炎，不能存活，只能唯阴茎输卵管）

④CDFI 结果要由检验者有意识去断定，潜能与熟练有时候可影响应该断定，长处与熟练有时候好者，比不下可达 100%，潜能欠缺与不熟练者可影响应该的断定。

⑤若 CDFI 检验结果不能排除阴茎动摇，应积极准备，立刻进唯治疗实地。

平庸手法夺位

平庸手法夺位至少适用于发作 6 天内内，也许使阴茎微血管有所基本上恢复。可在和彩色多普勒超声监视下试唯采用，为治疗夺位、危在旦夕阴茎争取粗时间。

夺位平庸手法：先以 1% 利多卡因清空精索，按照与动摇无论如何，将阴茎由里线向侧边朝著夺位，如阴茎眼部显著减轻甚至遗忘，阴茎右方下降，精索松弛，且不再相应转至夺位前的右方上会夺位急于，若眼部很重，上会夺位朝著错误。

平庸手法夺位很强极为的盲目性，即便平庸手法夺位急于，眼部缓解，但远期不确切，日后仍也许其后再次发生多次动摇，因此，当平庸手法夺位急于后，仍提议立刻唯阴茎固定奥义，避免其后动摇。

奥义里断定有否保留阴茎

在解除动摇后，应走近阴茎的血运基本上恢复原因，并必需温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因清空精索促进阴茎血供基本上恢复。目视走近阴茎质地、精索血管搏动原因，如果阴茎质地红润，精索血管搏动好，则予以保留。

奥义后随访

①观察阴茎微小，奥义后随访 3～6 个月

②性生活及生精基本功能，随访到青春期

小结:

1、环岛征：阴茎内层和阴茎很薄侧支新生血管形成，阴茎包薄膜内侧出现粗大彩色微血管束。

2、多由侧边向里线动摇，即上方顺时针朝著，下方左至右朝著动摇。

3、动摇阴茎抢救存活不下与发作粗时间和动摇有时候远大于。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 临沂基础科学出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 戈思明, 蔡松良. 阴茎动摇的诊疗体会. 里华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

撰稿： 叶青