回顾 2015：泌尿系结石病人进展

2015 年，基于成年人的泌尿系痛风科学研究使我们对目前痛风放射治疗的趋势变化稍稍了解。近日，来自旧金山密歇根大学的 Ambani 教授对这一领域 2015 年的进展进行时了研究成果，并登载于最新一期的 Nature Reviews Urology 上。

新技术的不断进步使得泌尿系痛风的外科医生放射治疗方式也不断发生变化。Oberlin 等概述了 2003~2012 年 旧金山泌尿外科医生理事会（AUA） 登记的痛风病例，挖掘出胆囊镜已取代排泄高热砾石成为旧金山目前放射治疗上尿路痛风的主要手段。这与年轻泌尿外科医生医生在外科医生医生职业培训阶段即接纳大量内镜切除术有关。而经皮肾镜切除术则维持，占同时期切除术量的 4%~5%。

Donaldson 和合作者换用 meta 分析，比较了不同放射治疗方式处理过程肾下极痛风的临床有效性。他们对 7 个随机对照试验中 691 名病变分析后挖掘出：对于肾下极>10 mm 的痛风，经皮肾镜和胆囊镜比排泄高热砾石具很低的痛风取净率。经皮肾镜的排石率要高于胆囊镜和排泄高热砾石，对于 10-20 mm2 的痛风，胆囊镜的排石率要好于排泄高热砾石。

这项科学研究首次缺少了关于肾下极痛风外科医生放射治疗的 1a 水平的证明。但是由于科学研究之间的互补和其它原因，著者未对患病率、再放射治疗率、放射治疗经费和社会生活质量等进行时分析。

因此，Omar 进行时了一项有意思的科学研究。他在痛风门诊对 100 名病变进行时民意调查，理论上其有 8 mm 的肾下极痛风，愿意接纳何种放射治疗。45% 的病变选项清醒镇静剂下的排泄高热砾石，32% 的病变选项胆囊镜，23% 的病变选项随访观察。这项科学研究显示：病变对放射治疗的后果和生存率有不同的取舍。

2015 年英国保健服务中心登载了一项关于肾胸痛用药排石临床的随机双盲的科学研究结果（SUSPEND）。该科学研究颠覆了以前的科学研究和 meta 分析的结果。在这项科学研究中，1167 名胆囊痛风的病变被随机细分四支，分别接纳坦索罗辛、尼群地平和安慰剂。科学研究挖掘出用药排石仍未使病变得益。

尽管与安慰剂相比，坦索罗辛对位于远端胆囊、且圆形大于 5 mm 的痛风有更好的排石趋势，但未达到统计分析差异。根据科学研究提案，痛风排出无须检查和检查证实，主要观察终点是 4 周内需接纳外科医生处理过程。

欧洲各国泌尿外科医生理事会更新了肾痛风病变葡萄糖分析和预防复发的简要部分。这一简要缺少了区域性的概述，相比 2014 年公布的旧金山泌尿外科医生理事会和旧金山护士理事会的简要，欧洲各国简要对于痛风的用药依靠则更加保守。

欧洲各国简要便于概要拒绝执行，与旧金山简要紧密结合适用可提高肾痛风病变的治果。欧洲各国简要中推荐对于高尿酸尿大于 4 mmol/天的尿酸痛风病变适用别嘌呤醇，而旧金山简要则建议适用枸橼酸盐碱化分泌物。

Dauw 分析了最少 20 万名病变，这些病变至少有一次分泌物葡萄糖检查异常。著者挖掘出仅有 16% 的病变在随后的 6 个月内进行时了复查。引人担心的是就医泌尿外科医生的病变比就医于家庭医生的病变复查率反而要低 24%。

总之，2015 年登载的数篇文章对痛风的外科医生处理过程和用药依靠缺少了最重要的依据。但仍需对上尿路痛风的外科医生处理过程、用药排石临床、痛风的用药依靠进行时更深入的科学研究。

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编辑： 费杨虹虹