精索静脉曲张手术后复发

　　本组患者经手术医治后均康复良好，无严重并发症，其中43例获1～7年随访，均无复发。

　　精索静脉曲张为男性青壮年多发疾病，由于可引发睾丸病理改变，造成生育功能障碍，最近几年来主张积极医治各种类型的精索静脉曲张，特别是精索静脉曲张伴随不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术医治指征［1］。目前主要的医治方法有精索内静脉高位结扎术、精索内静脉转流术、经皮精索内静脉栓塞等手术。其中精索内静脉高位结扎术作为医治精索静脉曲张的经典术式，因其术式简便，便于推行，目前利用最为广泛。精索内静脉高位结扎术的复发率为0.25%～2.5%，主要缘由为精索内静脉结扎不全遗漏所引发。精索内静脉在腹股沟内环以上常会合为1～3支，也可出现4～5支乃至多，部份静脉可因曲张不明显特别是术中遭到刺激后痉挛变细而容易被遗漏［2］。根据笔者的经验，可采取以下方法避免术后复发。

摘要：精索静脉曲张是男性生殖系统常见疾病，也是男性不育症的缘由之1。手术是目前最有效的医治方法，但精索静脉曲张手术后复发率较高，我院自1990～2003年，共收治52例复发的精索静脉曲张患者，经医治获得了良好的疗效，现报告以下。3岁，为左精索静脉曲张经手术医治后复发。复发时间:6个月内36例，7个月～1年10例，1年以上6例。...

精索静脉曲张术后复发的缘由及医治（附52例报告）

　　1临床资料

　　本组52例患者中，造成精索静脉曲张术后复发的缘由主要有以下几方面。

　　3.2术中避免误扎腹壁下静脉走行于内环口内侧，不经过内环口。输精管与精索内血管在内环处并行，离开内环后，输精管走向内侧，而精索内血管走向后上方。因此，从内环口处开始查找精索内静脉，相对容易且可避免误扎;另外，判断是不是误扎精索静脉，也可在游离出精索静脉后，近端结扎，远端用小蚊钳钳夹1小部份血管壁，从结扎线与血管钳间剪断血管，挤压阴囊内曲张静脉，如血液很快流出，则证明是曲张的精索静脉。

　　本组52例，均为男性，年龄17～45岁，平均22.3岁，为左精索静脉曲张手术后复发。复发时间:6月内36例，7个月～1年10例，1年以上6例。程度:Ⅱ°曲张24例，Ⅲ°曲张28例。切口选择:髂窝切口32例，腹股沟切口17例，阴囊切口3例。

　　2结果

　　2.2精索内静脉结扎后未切断精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发，本组出现9例。

　　对术后复发的精索静脉曲张再次手术前比较好先行精索静脉造影检查，可避免因手术的盲目性而致使的第2次复发。平卧后不能减轻症状的继发性精索静脉曲张应积极找出并医治原病发。另外，也有报导采取显微外科及腹腔镜手术技术可避免精索静脉手术的复发。

　　3.1术中避免漏扎术中暴露精索血管后，局部喷洒适当麻醉药，可减轻因牵拉精索血管引发的静脉空虚，动脉痉挛，从而可避免因辨认血管困难而致使漏扎;腹股沟外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊及腹壁静脉会合，在取腹股沟切口时腹股沟内环地方有分支可以全部结扎，在行Palomo手术时，输精管从精索分叉处之上显现精索血管，分辨精索内动脉，如未扪及明显动脉搏动可行血管全部结扎（包括精索内动、静脉）。由于睾丸的血液供应同时来自于精索外动脉和输精管动脉的吻合支，即便将睾丸动脉1并结扎也不致引发睾丸坏死或萎缩，因此也可采取血管全部结扎的情势以免漏扎。

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　　2.1精索静脉分支结扎不完全腹膜后切口32例，行精索静脉造影检查，有26例是由于分支未全部结扎;腹股沟切口17例，有15例也是由于分支未结扎完全。

　　精索静脉曲张是男性生殖系统常见疾病，也是男性不育症的缘由之1。手术是最有效的医治方法，但精索静脉曲张手术后复发率较高，我院自1990～2003年，共收治52例复发的精索静脉曲张，经医治获得了良好的疗效，现报告以下。

　　2.3误扎腹壁下静脉腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎，本组出现2例。

　　3讨论

来源：中华现代临床医学杂志作者：王曦宗振久打印本文放入收藏夹收藏到新浪

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