患儿右下腹痛；还有呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

哮喘，男，13 岁，「右下腹泻；还有腹痒 10 时长」入院，无发热。

查体：正常面容，步入诊室。心肺无显着异常。右下腹较重压痒，无反跳痒。

辅助体检：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂较重度积水；2. 肝胆胰大肠鲜有占位；3. 阑尾七区鲜有显着包块。

普外科健康检查：考虑急性肾结石，给予抗感染 (头孢呋辛) 及但会放射治疗并留观。

留观中诉右边阴茎并不大呼吸困难，未多种不同检视。当日中午查房哮喘无腹泻，阴茎无呼吸困难，查体腹部无显着阳性体征，阴茎未查体。当日下午哮喘再次右边阴茎呼吸困难，查体见右边阴茎红肿触痒，泌尿外科健康检查，行急诊外科手拳法，拳法中证实右边阴茎、附睾稳住 720°，阴茎及附睾已水肿，予阴茎及附睾外科手拳法。

漏诊量化：阴茎稳住有相当部分主诉为腹泻，右腹泻容易病状为肾结石，任左下腹泻容易病状为输尿管肾结石。呕吐不典型者以前诊断相当困难，甚至注意到但会放射治疗后呼吸困难缓解 (有些较重度稳住会自愈或整年发作)。

什么是阴茎稳住？

阴茎稳住又称精索稳住，是由于阴茎和精索本身构件的异常或活动度加长而引起的稳住，使精索内血液循环再次发生障碍，引起阴茎水肿水肿。常再次发生于青少年，其次是新生儿期 [1]。

常见诱因包括：较长时间剧烈活动、阴茎的实际上受力、以及睡眠中迷走神经惊讶，提睾肌再次发生强烈病症等。隐睾症再次发生病变而使阴茎变小更易诱发阴茎稳住 [2]。须即时诊断和放射治疗，稳住 6 时长内是放射治疗亦同，有双脚重登出乎意料的可能；时间越久，阴茎功能丧失的可能越大。研究成果显示生精细胞和阴茎支持细胞在水肿 4h 即注意到水肿性水肿 [3]。计有研究成果报道，稳住后阴茎存留与否与病程的长短及阴茎稳住的尺度有关，病程＞24h 及阴茎稳住尺度 ＞360° 的哮喘保留阴茎的可能性极小 [4]。

1. 针灸发挥

(1) 急性发病，发挥为阴茎内阴茎剧烈呼吸困难。初期为阴茎隐痒，随后演进为开放性呼吸困难。呼吸困难有时向腰椎及下腹部放射，可；还有头痛、腹痒等。

(2) 查体：以前无阴茎红肿。随着病情演进可见阴茎红肿、触痒；阴茎在阴茎内的位置偏高，呈横位；莲花阴茎或阴茎时，呼吸困难加重；提睾透射向西移动或消失。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，诊断并不需要要依靠局部体格体检和影像研习体检。查体普梅斯征 ( Prehn's sign) 阳性，即莲花阴茎或方向移动阴茎时，稳住程度加重，新生儿哭闹日益严重；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因稳住而水肿，使阴茎、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 诊断

通过高血压、体格体检，猜疑阴茎稳住者，即时进行辅助体检。

(1) 彩超为首选的体检方法 [5]，发挥：阴茎变小，外部Echo不均匀，阴茎动脉小腿减少或消失。彩超在不全性稳住以前可注意到骗中性，因此如针灸高度猜疑阴茎稳住，需要即时复查彩超。

(2) 核素扫描, 发挥：患侧阴茎血管底片期向西移动，实质底片期向西移动或消失，并注意到晕环反应。

(3) 诊断可疑者，可外科手拳法探查就诊。

3. 鉴别诊断

需要要与以下几种传染病进行鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者常为发热发挥，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超体检可见附睾阴茎小腿增加，普梅斯征 ( Prehn's sign) 中性；

(2) 阴茎血肿：该类哮喘常为显着外伤世界史。彩超可见阴茎外面无Echo七区，其中见飘动的细点状Echo或较低Echo团块，其本质不规则；

(3) 粘液粘液积液：是一种慢性演进的传染病，一般前提不痒。彩超可见阴茎内阴茎其本质正常，阴茎外面有液性暗七区。

阴茎稳住发挥为急腹症时，还需要与肾结石、泌尿系肾结石等进行鉴别。

4. 放射治疗

检视原则：即时重登, 力争在 6 时长内完成外科手拳法，如阴茎已水肿，外科手拳法水肿阴茎, 对侧阴茎预防固定。

概述

阴茎稳住初诊时不易病状，常导致阴茎水肿或不可逆阴茎萎缩而被外科手拳法, 要提高警惕，仔细查体，完善体检，以前诊断和即时外科手拳法是关键因素。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，即时行阴茎彩超体检：

青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹泻；

腰椎注意到阴囊并压痒；

新生儿未公开原因的厌食，躁动不安；

阴茎触痒或托举痒。

审稿专家：河北省人民医院 李守宾

参考资料：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研习 (下)［M］. 沈阳: 烟台科研习技拳法出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 拳法前超声预判儿童阴茎稳住后不同转归. 东亚CT技拳法, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌